ボランティア

個人受付フォーム

   
出雲体育館内 TEL21-5400 FAX21-1831
E-mail izuvolun@mx.miracle.ne.jp   

  登録の前に出雲市総合ボランティアセンターのご利用についてをお読み下さい

  このフォームからごボランティア団体の登録受付が可能です。
  メールにて送信されますので、受信後できるだけ早く、ご希望の連絡方法で対応させていただきます。
  ご連絡先の入力がない場合、受付処理が出来ません。ご注意下さい。

  このフォームは使用受付フォームではありません。
          
使用申込等お問い合せはご来所か電話にてお願いします。TEL0853-21-5400
           職員在中時間 毎日 午前9時〜午後6時

  相談員の都合により、在中日・時間が変更になる場合がありますので、ご来所の場合はあらかじめ
  電話でご確認下さい。

  出雲市総合ボランティアセンターに団体として登録をご希望の場合は、こちらをご覧下さい。

  印以外の項目は必ずご記入下さい

氏名:
ふりがな:  全角ひらがなでお願いします 
性別: :男性 :女性
生年月日: 生   記入例 S36/01/01
血液型: :A型 :B型  :AB型 :O型 
ご連絡先:
連絡先 :自宅 :職場 
住所
TEL   
FAX   
携帯電話
E-mail   
保護者名
高校生以下の方はご記入下さい
学校名:     
保護者氏名:  
保護者連絡先: 
活動可能期間
常時 :常時
日指定 月日:〜月日:
:終日 :午前 :午後 :夕方 :夜間 :その他
曜日指定 曜日
:終日 :午前 :午後 :夕方 :夜間 :その他
活動可能期間に関する特記事項・その他
活動証明: :要 :不要 
利用交通機関: :公共交通機関 :自家用車  :自転車 :その他 
所属ボランティア団体:
希望活動地域:
ボランティア経験: :ある :ない
内容
ボランティア保険: :加入 :未加入
種類
希望活動内容:
免許・資格・技術:

趣味・特技・得意なこと

その他・備考欄
ご意見等もお書き下さい
ご希望の返信方法: :電話 :FAX  :E-mail

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